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2023年廈門個人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年430元
2023年廈門市居民醫(yī)保集中參保登記和集中繳費(fèi)時間為2022年11月1日至12月31日。
日常參保登記時間為每月4日至月底，日常繳費(fèi)時間為參保當(dāng)月4日至當(dāng)月底。
參加我市居民醫(yī)保的人員，同步享受居民大病保險(xiǎn)待遇，無需另外繳交費(fèi)用，保障大病患者經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病返貧致貧。目前，我市參保居民一個年度內(nèi)基本醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)后綜合保障水平達(dá)到50萬元，2023年大病保險(xiǎn)保障水平還將進(jìn)一步提升。
同時，我市高度重視困難群眾的參保工作，對特定的醫(yī)療救助對象，在提供人均財(cái)政補(bǔ)助770元的基礎(chǔ)上，再通過醫(yī)療救助對其個人參保繳費(fèi)給予資助。
廈門醫(yī)?？ㄈ绾螆?bào)銷
辦理?xiàng)l件：
參保人購藥、就醫(yī)時應(yīng)使用本人社會保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接刷卡結(jié)算;其余情況符合“申報(bào)材料”中的報(bào)銷類別的，予以報(bào)銷。
報(bào)銷所需材料：
一、必備材料：
參保人本人的社會保障卡、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲蓄卡、代理人身份證原件及復(fù)印件
二、醫(yī)療類材料：
(一)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
門診發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、門診(急診)病歷(診療記錄詳盡完整)。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
住院發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)匯總清單、出院小結(jié)或記錄(中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡者提供死亡記錄)。
三、報(bào)銷類別及證明類材料：
1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)：須轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)備手續(xù)，如病情緊急，應(yīng)轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù);
2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前須辦理報(bào)備手續(xù);
3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫(yī)療費(fèi)：①急性?。簣?bào)銷時提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實(shí)名機(jī)票車票等);②慢性病的門診維持治療：增加提供廈門診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施;
4、異地分娩：住院分娩費(fèi)用及合理的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費(fèi)用;
5、廈門本地及同城化地區(qū)社保系統(tǒng)故障不能實(shí)時刷卡結(jié)算：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)處發(fā)票背書證明并蓋章;
6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲：社?？ü芾砜瓢l(fā)票背面蓋章確認(rèn);
7、門診單月就診次數(shù)超20次：收費(fèi)票據(jù)須是刷卡結(jié)算并顯示掛號次數(shù)，須提供門診記錄;
8、急性病或搶救未攜帶社會保障卡：門診或住院病歷應(yīng)記錄詳細(xì)、明確，足以認(rèn)定為急性病或搶救;
9、離休干部目錄外藥品費(fèi)用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章;省兩費(fèi)中心托管的離休干部保健對象須提供保健證;
10、參保身份、變更(中斷繳費(fèi)不超一月)，更換參保單位，地稅數(shù)據(jù)到賬延遲：于地稅辦理完變更手續(xù)并于次月中旬確認(rèn)到賬后可辦理報(bào)銷;
11、新生兒出生起醫(yī)療費(fèi)用：出生三個月內(nèi)應(yīng)及時辦理參保并繳費(fèi)，在繳費(fèi)到賬后方可辦理報(bào)銷。須提供出生證(原件、復(fù)印件);發(fā)生費(fèi)用時未起名的新生兒，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報(bào)銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”;
12、交通事故或其他意外傷害事故(參保人無責(zé)除外)：交通事故須提供交警出具的事故責(zé)任認(rèn)定書，第三方已賠付的醫(yī)療費(fèi)不再重復(fù)支付，屬參保人酒后駕駛、無證駕駛或其它自我故意行為所致者不予報(bào)銷;其他意外傷害事故須提供公安部門的事故責(zé)任證明，屬本人故意、參與斗毆或違反治安管理?xiàng)l例者不能報(bào)銷;
13、先行支付：無法確定第三人(公安或司法部門證明)，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者，填寫《廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請書》，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理報(bào)銷;
14、同時參加商業(yè)保險(xiǎn)或其他非社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)者：商保等其他保險(xiǎn)已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件、理賠決定書及理賠費(fèi)用計(jì)算清單，商保等其他保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報(bào)銷。
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