為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的全民醫(yī)保制度,更好解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障問題,切實(shí)減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),26日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,向社會(huì)公開征求意見。
意見明確,將增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制,從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步,隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平,待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。
此外,意見指出將規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
據(jù)悉,公眾可在9月6日前對(duì)相關(guān)內(nèi)容提出意見。
職工醫(yī)保門診費(fèi)用擬納入報(bào)銷
第一個(gè)大變化就是建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制,從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步。這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。
按照征求意見稿的規(guī)定,各地可探索逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。對(duì)部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療,可參照住院待遇進(jìn)行管理。
門診共濟(jì)保障有啥好處?國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷,探索擴(kuò)大門診慢特病范圍,門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。
之前,基本醫(yī)保制度是以保住院為重心,2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,但是門診保障比較薄弱,相對(duì)而言是短板。
清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任、公共管理學(xué)院教授楊燕綏對(duì)中新網(wǎng)記者表示,過去門診費(fèi)用主要是個(gè)人賬戶支付,但個(gè)人賬戶的錢比較少,有些常見病費(fèi)用很高,單靠個(gè)人賬戶無法支付,有病人為了報(bào)銷去住院,其實(shí)就為了吃藥。所以,建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,這是與時(shí)俱進(jìn),按照老百姓的需要調(diào)整政策。
新改革將利好3億多職工醫(yī)保參保人。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的2019年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),2019年參加職工醫(yī)保32925萬(wàn)人,比上年增加1244萬(wàn)人,增長(zhǎng)3.9%。
單位繳費(fèi)擬不再進(jìn)入個(gè)人賬戶
第二個(gè)大變化就是,改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,單位繳費(fèi)不再進(jìn)入個(gè)人賬戶。
征求意見稿提出,在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi),單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
過去,醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。而改革后,單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不再劃入個(gè)人賬戶,個(gè)人賬戶只有個(gè)人繳費(fèi)劃入了。
因此,當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢會(huì)減少。
那這些錢做什么用呢?用來加強(qiáng)門診保障。征求意見稿提出,調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障,提高門診待遇。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示,以2019年職工醫(yī)保基金收入為基數(shù)(統(tǒng)籌基金10005億元,個(gè)賬5840億元)粗略估算,改革后個(gè)賬只劃入個(gè)人繳費(fèi)部分,不再劃入單位繳費(fèi)部分,統(tǒng)籌基金將會(huì)增加2000億元左右。統(tǒng)籌基金如此幅度的增加,顯然為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了很大的可能。
中國(guó)社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對(duì)中新網(wǎng)記者表示,取消單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶部分,意味著醫(yī)保基金社會(huì)統(tǒng)籌部分加大,增強(qiáng)了健康人向患病者的共濟(jì),對(duì)于健康者來說,日后自己生病也可獲得來自社會(huì)成員之間更多的共濟(jì)。
國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,調(diào)整后,統(tǒng)籌基金對(duì)于門診的保障功能更強(qiáng),也就是說,職工醫(yī)保制度對(duì)于門診的報(bào)銷待遇會(huì)更好。
個(gè)人賬戶使用范圍擬擴(kuò)至家屬
第三個(gè)大變化就是,個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了。
之前個(gè)人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用,改革后,將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用。
根據(jù)征求意見稿,個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用??梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
專家指出,之前個(gè)人賬戶沒有互助共濟(jì)功能,無法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重,大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余,而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。
張盈華指出,這有助于實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì),健康人、在職者可用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為其直系家庭成員“代繳”、“代付”,一方面將本人閑置的賬戶資金盤活,另一方面增強(qiáng)家庭互助團(tuán)結(jié)。
楊燕綏認(rèn)為,醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是社會(huì)互濟(jì),但個(gè)人賬戶共濟(jì)能力差,年輕人、健康人用不了,老年人不夠用,個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大,有助于加強(qiáng)家庭互濟(jì),一人參保保全家。
國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長(zhǎng)樊衛(wèi)東介紹,改革后,不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減,同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)。
如果《2020醫(yī)保國(guó)家政策新規(guī)定:職工醫(yī)保個(gè)人賬戶擬可用于家人》找不到你想要的內(nèi)容,可以嘗試:
【積分】:廈門積分入學(xué)細(xì)則 | 【劃片】:小學(xué)劃片+對(duì)應(yīng)初中 | ||
【小學(xué)】:小學(xué)名單+劃片范圍 | 【高中】:高中學(xué)校+本科上線率 | ||
【初中】:中學(xué)名單+劃片范圍 | 【小升初】:小升初派位學(xué)校 | ||
【中考】:中考上線率政策解讀 | 【戶籍入學(xué)】:廈門戶口學(xué)生入學(xué) | ||
【幼兒園】:幼兒園名單招生劃片 | 【入園體檢】:幼兒園入園體檢 | ||
【熱點(diǎn)學(xué)校】:熱點(diǎn)學(xué)校名單及條件 | 【私立學(xué)校】:不要積分入學(xué)學(xué)校 | ||
【落戶】:廈門落戶政策解讀 | 【公積金】:公積金提取貸款流程 | ||
【電費(fèi)】:廈門電費(fèi)價(jià)格 | 【社保】:社保辦理指南+繳納比例 | ||
【水費(fèi)】:廈門水費(fèi)價(jià)格 | 【醫(yī)保】:廈門醫(yī)保繳納及保險(xiǎn)指南 | ||
【社區(qū)醫(yī)院】:社區(qū)醫(yī)院電話+地址 | 【補(bǔ)貼】:畢業(yè)生、人才、創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼 | ||
【核酸】:核酸價(jià)格+核酸檢測(cè)地點(diǎn) | 【居住證】:居住證在線辦理 | ||
【技能補(bǔ)貼】:技能補(bǔ)貼在線申請(qǐng) | 【生育險(xiǎn)】:生育津貼領(lǐng)取指南 | ||
【疫苗】:疫苗接種在線預(yù)約+電話 | 【失業(yè)】:失業(yè)金領(lǐng)取條件流程 | ||
【市民卡】:市民卡辦理流程指南 | 【低保】:低保補(bǔ)貼辦理方法 | ||
【居委會(huì)】:居委會(huì)地址+電話號(hào)碼 | 【身份證】:身份證辦理流程指南 | ||
【保障房】:保障房申請(qǐng)流程攻略 | 【公租房】:公租房申請(qǐng)攻略指南 | ||
掃描二維碼關(guān)注【廈門便民網(wǎng)】回復(fù)上面【關(guān)鍵詞】即可獲得更多服務(wù) |